Adhesion



            

                        
            
                
                    
                                                    
                                
                                            
                    
            NOM : *
        
        
            
                

                
                            
                    
                                        
                            

                                                                                
                                
                                            
                    
            Prénom :  *
        
        
            
                

                
                            
                    
                                        
                            

                                                                        
                
            
        
                
                    
            Adresse complète : *
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            
        
        
            
                

                
                            
                    
                
                    
            Votre mail :  *
        
        
            
                
                            
        
                
                    
            N° de téléphone afin de vous joindre : *
        
        
            
                

                
                        00.00.00.00.00
                    
                    
                
            
                
Je désire adhérer à l'UC Belleville je note que celle-ci couvre l'année civile de janvier à décembre. Le montant est de 30,00€ (2024). En cas de règlement par chèque remettre à un membre du bureau ou envoi au club 111 rue de la république 69220 BELLEVILLE EN BEAUJOLAIS. Règlement par virement demander par mail info@uc-belleville.fr 
            

        
                
                    
            Je désire adhérer à l'UC Belleville *
        
        
                        

                
                        
                            
                            Avec prise de licence FFC                         
                        
                        
                            
                            Sans prise de licence FFC                        
                        
                        
                            
                            Avec prise de licence FSGT                        
                        
                        
                            
                            Sans prise de licence FSGT                        
                        
                
            
        
                
            
                Pour tout savoir sur les licences à l'UC Belleville : c'est ici 
            

        
                
                    
            Mode de règlement* (lire modalité ci dessous) :  *
        
        
                        

                
                        
                            
                            Chèque (a déposer ou à envoyer 111 rue de la République 69220 Belleville en Beaujolais                        
                        
                        
                            
                            Virement (le n° d'IBAN vous sera renvoyé dès reception du formulaire)                        
                        
                
            
        
                
            
                
                    
                                                    
                                
                                            
            
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                            Oui                        
                        
                
            
        
                                        
                            

                                                                        
                
            
        
         

                    
            
        
        
                
                    

                    
                
                    
                    
                
                

            
        
                
            
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